「痘痘怎麼又長出來了？」從青春期的青春痘到成人痘，很多人都為反覆發作的痘痘與粉刺所苦。
Ａ酸不僅是抗痘界長久以來的明星成分，近來討論度極高的「第四代Ａ酸」更被譽為「抗痘神器」，但很多人對於如何使用第四代Ａ酸卻仍存有疑慮：
每天擦第四代Ａ酸會不會皮膚受不了？用完會不會反黑？和近年很火紅的Ａ醇究竟有什麼差別？第四代Ａ酸是否能自行購買取得呢？本篇採訪林亮辰皮膚專科診所抗痘專家團隊之一陳美瑾醫師，除了解答第四代Ａ酸的正確用法，也分享在抗痘之路上的這些跌跌撞撞，我們如何得宜運用有效手段，穩步前行皮膚健康且持續容光煥發的長遠目標！
為什麼第四代Ａ酸被稱為「抗痘神器」
Ａ酸有分作口服Ａ酸與外用Ａ酸，本文全篇指的是外用塗抹於皮膚上的Ａ酸，主要用來治療青春痘，也可以治療如：乾癬、扁平疣、日光性角化症、色素性疾病等的皮膚疾病。
而從最初副作用與刺激性較強的Airol(愛膚露)、Retin-A(蕾婷)、Acned gel(愛克凝膠)等第一代Ａ酸，歷經不斷的蛻變革新，現已進展至全新第四代Ａ酸，承襲了前幾代的痘痘/粉刺治療優異成效，但減輕了必須付出的慘烈代價，優化成更舒適溫和的煥膚旅程，以下簡單介紹第四代Ａ酸的特點與優勢：
- 代謝粉刺效果佳
- 適用部位更廣泛，包含臉部、胸部、背部等軀幹部位。
- 刺激性降低，使用體感好。
- 副作用減少，多數人認為不再一擦就又脫皮又敏感、泛紅。
- 適合年齡層廣泛：美國FDA核准九歲以上使用，台灣醫師則普遍建議十二歲以上即可開始安全使用。
- 可長期規律使用，因安全性高，經皮膚適應後，第四代Ａ酸可加入日常抗痘保養，相關研究證實，長期/持續使用有助於維持痘痘膚質的穩定，避免青春痘反覆發作。
第四代Ａ酸對抗痘、粉刺的機轉解析
關於第四代A酸的抗痘抗粉刺機轉，我們用一個更簡單的故事舉例說明：
想像一下你身在園遊會，有的店在賣玩偶、有的店在賣人工色素果汁、有的店在賣炸雞、也有的店在賣天然果汁。為了孩子的健康著想，會想要他們是買天然果汁來喝，理所當然會希望主辦單位發行只能買天然果汁那一攤的代幣，這也就是第四代A酸艾克痘的設計原理和價值所在。
第四代A酸不像前幾代Ａ酸會消耗在無用甚至含刺激的受器上，而是專注作用在RAR-gamma(RAR-γ)這個負責改善粉刺痘痘的受器，所以藥物活性可以更好、優先地作用於皮膚上，並且因為集中針對表皮細胞作用，暢通塞住的毛囊開口更容易，代謝粉刺的能力相對更優秀。
除此之外，第四代A酸艾克痘也被證實，透過多種機轉，可以達到：
避免皮脂腺過度分泌、減少發炎介質，加速皮膚表層老廢角質的脫落與更新，幫助毛孔內堆積的角質、油脂排出，避免毛囊堵塞、從源頭預防粉刺堵塞毛孔，無疑就是青春痘/粉刺治療的標準方程式。
▲痘痘的形成並非單一原因，而是由皮脂分泌過多、毛囊角化異常、發炎反應與痤瘡桿菌感染等多重因素交織而成。第四代A酸具備抗發炎、強化粉刺代謝作用，能從源頭改善粉刺堵塞與發炎環境，是針對痘痘問題的核心對策。
第四代Ａ酸何時使用？白天不能擦嗎？（When）
其實A酸並無光敏感性，不會讓皮膚變黑，以前建議晚上擦，是因為第一代A酸不穩定，陽光照射容易變質，但從第三代A酸到現在的第四代A酸，化學結構已足夠穩定，日光照射也不易變質。
但若是白天擦了第四代A酸後，未做好嚴格防曬，暴露於紫外線之下，有些人會因此引起皮膚泛紅、刺痛。為了降低潛在的刺激與泛紅不適風險，仍建議以晚上使用為主。
更重要的是，晚上睡覺時更能使第四代A酸的有效成分充分作用，在減少了外界環境干擾，同時也降低其他保養品或化妝品的影響後，抗痘效果會更加穩定明顯，因此第四代A酸被多數醫師建議，應放在夜間抗痘保養的步驟！
▲本篇文章專訪林亮辰皮膚專科診所陳美瑾醫師，陳醫師表示第四代A酸雖然安全性高，但是在使用上還是非常需要依據每個人的職業、生活型態、膚況衛教適合自己的擦拭方式，因此初期固定回診讓醫師監督、了解膚況，非常重要。圖為陳美瑾醫師於青春痘光電門診共識會議中分享痘痘治療思維第四代A酸於其中的治療與運用概念。
第四代Ａ酸如何使用？（How）
第四代A酸，可於晚上洗完臉後，在保養品（如乳液，依膚質選擇適合的保濕產品）後擦。網路上有各式各樣的擦法，例如單擦、與乳液混合、三明治擦法…等。但其實重點在於：
每個人膚況不同，需要在醫師的評估下，以專業建議適合擦的方式進行。
透過定期回診，讓醫師同步觀察膚況是否有好轉或是不良反應，調整與並進。例如出現泛紅、脫皮時可降低使用頻率、減少劑量、與乳液混合稀釋(大多數人會逐漸適應)，或在嚴重過敏或A酸皮膚炎前，先及時注意到問題暫停使用，並盡速做狀況排除。
在雷射治療前，是否需要停用外用A酸也是許多人納悶的，基本上如果皮膚還在適應中，有脫皮、泛紅等等，就建議停止使用。但若皮膚已經適應，則無需暫停。雷射後一週無論如何都需建議停止任何酸類產品(保養品)。
▲林亮辰皮膚專科診所陳美瑾醫師，於青春痘光電門診共識會議中，分享臨床上痘痘治療的武器運用，包含第四代A酸，以及其他口服藥、外用藥膏，和各種光電設備。
什麼情況可以使用第四代Ａ酸？（What）
不少痘痘肌族群都會提出：「我可以擦第四代A酸？」其實，只要你曾為反覆粉刺、膿痘、色素沉澱或凹疤問題所苦，或對傳統A酸治療有過不適經驗，第四代A酸都是一個值得考慮的選擇。
舉例來說，痘痘集中在臉部與背部，合併毛囊角化反覆發作的情況，皮膚的角化代謝與發炎控制尚未穩定，這時第四代A酸能夠同時改善粉刺生成、抑制發炎、穩定角質代謝。此外，對於想根本預防凹疤、色素沉澱的族群，或曾使用第一至三代A酸效果不如預期的患者，第四代A酸溫和、穩定、效果明確，更能對應多變的膚況需求。
此外，對於準備進行口服A酸治療的族群，許多醫師也會建議先使用第四代A酸評估反應，搭配使用時甚至可縮短口服A酸療程長度；而在口服A酸結束後，也適合持續使用做為日常保養，維持穩定膚況、抵禦光老化。
第四代Ａ酸藥局買得到嗎？可以直接在診所櫃檯購買？（Where）
第四代A酸是處方藥，必須經由醫師的專業診斷與處方後才能使用，沒有辦法自己查了網路資料，覺得自己適合，就走進去藥局購買。
因為每個人的肌膚狀況與耐受度不同，若未經評估而自行使用，反而可能引發不適或反效果。這也是為什麼，第四代A酸的使用過程需要有醫師的悉心陪伴與調整，從用量、頻率到整體膚況反應，皆需根據個別狀況量身規劃。當肌膚出現變化，也能及時給予溫和且恰當的照護建議，這也是林亮辰皮膚專科診所一直講述的「醫病共管」理念，醫師不只是皮膚健康的領光者，每一次的看診流程，也是陪伴求診者前往皮膚健康的美好旅程。
醫病共管，不是照單服藥，而是共同參與選擇。無論是在治療前評估（像是先使用第四代A酸再決定要不要進口服A酸），還是複合療程的搭配選擇（如海菲秀水飛梭、心動光、藍雷射、青萃光），醫師會根據每位患者的膚況、生活方式、治療期待、耐受度進行細緻討論與策略規劃。 這是一種雙向溝通與共同決策的模式，而不是「給什麼就做什麼」的單向行醫。
第四代Ａ酸藥和醫皮痘有什麼不一樣？
▍第四代Ａ酸：
- 成分
第四代A酸藥品是經臨床試驗證實療效、屬於處方藥的單一成分Ａ酸類藥物，屬於新一代的維生素Ａ酸衍生物針對痘痘、粉刺與角化異常問題有明確藥理作用，作用較強。 - 機制
直接作用在毛囊皮脂腺，幫助角質正常代謝、疏通毛孔，並抑制粉刺生成，長期使用還能有效控制皮脂分泌，降低發炎反應與痘痘復發的機率。 - 適合狀況
全面性改善粉刺、痘痘狀況，特別適合痘痘反覆發作、有粉刺堆積情況的患者，尤其是全臉或胸背痘痘明顯者，可幫助調節痘痘膚質。
▍醫皮痘：
- 成分
醫皮痘則為複方製劑，常見成分包括Ａ酸、抗生素或抗菌成分（如過氧化苯甲醯BPO）、消炎劑等。 - 機制
多重作用同時抗菌、抗發炎與角質代謝，迅速降低痘痘紅腫與發炎的程度，尤其適合局部紅腫大顆的發炎性痘痘（膿胞痘痘）。 - 適合狀況
主要針對急性發炎的大顆痘痘或局部紅腫膿胞痘痘，較少全臉使用，通常視為局部快速改善的治療藥物。
總而言之，第四代A酸VS醫皮痘的主要差別：
第四代A酸多以全臉或大片區域使用為主，不僅能治療，更能作為長期的預防性使用，改善皮脂分泌、預防粉刺堵塞，達到長效抗痘的目的。
醫皮痘主要用於局部區域的發炎性痘痘，若全臉塗抹，容易產生較強的刺激反應。一般不建議全臉大量使用，僅適合局部重點痘痘急救。
第四代A酸 |
醫皮痘 |
|
 |
 |
|
| 成 分 | 第四代A酸Trifarotene 0.005% | 第三代A酸Adapalene 0.3%
過氧化苯BPO 2.5% |
| RAR 受器 |
RAR-γ 專一 | RAR-γ , β |
| 抗發炎 | 佳 | 更佳 |
| 代謝 粉刺 |
更佳
|
佳
|
| 適合 族群 |
粉刺較多者 想繼續維持膚況穩定者 背、胸有痘痘者 |
單顆囊腫發炎痘痘 嚴重發炎痘痘者 皮膚耐受度較高者 |
陳美瑾醫師分享，在臨床觀察，發現第四代A酸因效果顯著，近年來使用人數增加，逐漸成為主流選擇，但第四代A酸並非神藥(正確來說，沒有一項治療是萬靈丹)，只是以更精準專一的作用機轉、大幅減緩了副作用的發生機率，各種不一的膚況與病灶，還是需要經專業醫師的評估後、搭配完善的治療計畫，才是對的路。
像是：容易反覆發作粉刺、痘痘的族群，或是想達到長期抗痘保養的效果，第四代Ａ酸就相對適合；透過規律、適量且有監督的使用，能夠維持肌膚健康穩定，預防痘痘反覆出現。
全臉性痘痘又同時局部紅腫膿包，則可用第四代Ａ酸全臉控制、局部醫皮痘重點加強，但仍需醫師評估並追蹤調整。若痘痘症狀集中於局部急性大顆膿包或紅腫疼痛狀態，則建議可搭配醫皮痘短期局部使用，迅速控制症狀；待紅腫減輕後，持續以第四代Ａ酸進行後續維持與預防，形成更完善的抗痘策略。
新竹林亮辰皮膚專科診所健康肌膚•容光煥發醫美諮詢：https://bit.ly/3sndwFb |
