青春痘的困擾，是皮膚科日常見的問題。每天，我們都會遇到患者進診間抱怨：已經換了許多醫師，嘗試過各種治療方法，改變生活習慣，卻依然無法有效改善痘痘的狀況。其實，青春痘的產生原因非常複雜，涵蓋生活習慣、體質、飲食習慣、壓力和遺傳等眾多因素。因此，解決青春痘問題並非單一簡單的方法就能解決，而需要根據每個人的實際狀況來針對性治療。這篇文章將深入探討這些影響因素，並提供對應的解決方法。讓我們一起了解，為何青春痘難以根治，以及我們如何更有效的對抗它。
為什麼會長痘痘？痘痘發生的原因？
▲新竹林亮辰皮膚專科診所游雅婷醫師，獲法國高德美大藥廠之邀，分享痘痘發生的原因及治療思維，並且將門診中經常被提及的各種迷思、問題提出，做了詳盡的介紹。
痘痘的產生簡單來說，源自於毛囊和皮脂腺的堵塞，進而導致了皮膚的發炎現象。皮膚表層含有無數的毛囊和皮脂腺，這兩者通常會和諧共生，各自擔任著保護皮膚的角色。皮脂腺會分泌油脂，皮脂有助於保持皮膚的濕潤，並防止皮膚乾燥與外部環境的侵害。毛囊則是毛髮的生長處，同時也是皮脂的排出通道。而痘痘的生成，則是因為這些平衡的狀態被破壞了。
痘痘的成因-出油旺盛（皮脂分泌過多）
過度的皮脂分泌，是痘痘的主要成因之一，這也就是為什麼痘痘肌族群都屬於油性膚質多。主要原因為賀爾蒙(如青春期)，及溫度上升、不適當的飲食習慣或外界環境因素等影響下，皮脂腺出油量增加。這時候如果皮脂無法順利透過毛孔排出時，造成毛孔阻塞，形成我們所稱的開放性粉刺。
痘痘的成因-角質代謝異常
角質代謝是一個自然的皮膚更新過程，其中舊的角質被淘汰，新的角質從表皮的基底層生成並慢慢向上推移。角質代謝過快，新的角質在未成熟的情況下就被推至表層，導致角質層較為薄弱，這種現象常見於乾性敏感肌膚；角質代謝過慢的人，由於老舊角質未能及時剝落，新的角質無法順利替換舊的角質，導致舊角質累積並阻塞毛孔，形成粉刺。
而原因通常和過度攝取甜食、睡眠不足有關係。當然角質代謝周期的快慢並非完全代表皮膚狀態的好壞。膚質的好壞還是得是個層次的健康狀態。
痘痘的成因-發炎反應
在粉刺無法自然排出，以壓到毛囊周邊的組織，就會引發體內的免疫反應，導致皮膚出現紅腫等炎症症狀。這時，痘痘的形態變為發炎性青春痘。
痘痘的成因-痤瘡桿菌
痤瘡桿菌是一種厭氧細菌，封閉的毛孔提供了這種細菌理想的生長環境，其新陳代謝過程會產生脂肪酸，引發更嚴重的發炎反應，於是陷入惡性循環。
因此，痘痘的產生並不是一朝一夕的事情，治療痘痘也不是一步登天，它是皮脂過量、毛囊角化、發炎和痤瘡桿菌四個環節環環相扣、互相影響的結果。在理解這一過程的基礎上，我們可以更有針對性地尋找合適的痘痘治療方式。
痘痘治療關鍵-先消炎再代謝粉刺
治療痘痘的過程冗長複雜，但是如果簡單來說，就是先消炎再代謝。因為發炎的痘痘若不及時處理，容易留下疤痕（幸運一點紅色、黑色痘疤，運氣不好一點會成了凹疤），因此尋求專業醫師即時處理。
痘痘消炎-痘痘針
痘痘針其實就是「微量稀釋」的類固醇，因為類固醇有很強效的消炎效果，同時讓血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，因此很適合有需要快速消除痘痘迫切需求的人。至於什麼時候可以打痘痘針呢？一般來說用於直徑大於0.5公分的大型囊腫痘痘，且在輕壓時會有硬物感和疼痛。小型的痘痘通常能在1至2天內消退；而較大型的痘痘則需要2-3天。
有些人可能擔心痘痘針會有其他副作用，但實際上，由於痘痘針中的類固醇含量非常微量，因此不會對全身產生副作用。然而，需要注意的是，痘痘針的注射技術要求很高，必須將微量的類固醇精確地注入痘痘的中心，建議由經驗豐富的專科醫師進行操作。
痘痘消炎-口服藥
(圖片為示意圖）
口服抗生素是對抗青春痘的有力工具之一，其中最常用的是四環黴素和大環內酯類，它們的主要作用是「消滅細菌」。不過要注意的是，必須按照醫師的指示服用，不能隨意中斷或減量，否則可能導致治療效果不佳或者產生抗藥性等問題。
當痘痘情況較為嚴重時，可能需要口服藥物如A酸。A酸可以有效減少皮脂分泌、改善角質層的新陳代謝、阻止細菌增長，以及具有抗炎作用，對於減少痘痘形成有很大的幫助。只是也有很高的機會為身體帶來副作用，所以也建議必須聽從皮膚科醫師的建議使用。
痘痘消炎-外用藥
大家常聽到的各種酸類 (A酸、水楊酸、杜鵑花酸)，抗生素，以及市面上痘痘藥經常會出現的成分Benzoyl Peroxide(過氧化苯)、sulfur(硫化物)，都可以降低皮膚的發炎反應。
過氧化苯是當前市場上被認為最有效的抗痘成分之一。作用原理類似雙氧水（過氧化氫），透過釋放氧分子，創造出一個含氧量高的環境，從而具有強大的抗菌效果，可以有效地殺死導致青春痘的細菌，避免皮膚繼續發炎；另一種經常被討論的是外用A酸，常見的外用A酸藥膏分為三類。
第一代A酸（Tretinoin）
對於青春痘有顯著的治療效果，可加速角質細胞的代謝，抑制痤瘡桿菌的生長，並降低發炎反應。但是副作用稍大，其對皮膚的刺激性和光敏感性都較強，且與其他藥物混合使用時穩定性不高。
第二代A酸（Isotretinoin）
與第一代A酸相比，第二代A酸的副作用較小，如光敏感性和皮膚刺激性都略有降低。
第三代A酸（Adapalene, Tazarotene）
這是目前相對較為溫和的外用A酸，進一步改善了前兩代A酸的副作用和皮膚刺激性。同樣，它具有促進細胞角質代謝和抑制發炎的效果，對於治療痘痘和粉刺有良好的效果。
第四代A酸：Trifarotene (Aklief)
美國FDA核准第四代A酸，用來治療9歲以上患者的粉刺及青春痘，台灣即將引進Trifarotene。這種藥物對於表皮細胞中的A酸受體RXR-γ具有專一性。在臨床實驗中顯示低刺激性、耐受度與安全性高，且可以運用於臉部、身體的痘痘粉刺治療。
▲新竹林亮辰皮膚專科診所李家玫醫師，獲法國高德美大藥廠之邀，針對不同程度的痘痘，以口服、外用藥，甚至是更積極的美容療程等合併治療，做了深入淺出的分享。
當處理完發炎的痘痘，接下來就是代謝角質了！
代謝粉刺-果酸煥膚X海菲秀水飛梭
酸類煥膚是將酸類成分使用在皮膚上，去除毛孔內的老廢的角質，使角質正常代謝，避免堆積毛孔，同時調理毛孔內的油脂使其維持暢通，同時刺激新的細胞生長，調節皮膚的新陳代謝速度。
海菲秀水飛梭透過其獨特的水渦流科技，利用專利探頭溫和地清除毛孔中的油脂並去除表皮的老舊角質，同時清理黑頭與粉刺。依據各人皮膚的不同需求，該裝置能夠使用專屬探頭進行修護與導入護膚成分，補足皮膚所需的營養與水分。海菲秀水飛梭與酸類煥膚搭配，定期施作，可以有效調理痘痘出油膚質，因此在夏天更是大受歡迎。
延伸閱讀：水飛梭是什麼？HydraFacial海菲秀 又是什麼？功效？是洗臉機？還是真的把痘痘粉刺給清出來？
醫皮痘-青春痘新藥 讓抗痘過程更便利舒服
上面提到了外要藥膏，這邊不得不提到現階段有一種新型複方青春痘外用藥物「醫皮痘複方凝膠0.3%」，簡稱醫皮痘。將Adapalene(第三代A酸)0.3%和BPO(過氧化苯)2.5%結合，再透過特殊的配方協同作用，治療效果更有效率，同時安全性、便利性也都大幅提升。
醫皮痘相較於以往分別使用兩罐外用藥物（BPO和外用A酸）塗抹的效果更加顯著。總結以下優勢：
- 一條藥膏四種作用：控油、抗菌(且沒有抗藥性)、促進角質代謝、抗發炎(降低氧化自由基)。
- 一天只需塗抹一次，便利性更高。
- A酸濃度(比過去的外用A酸)增加了3倍。
- 可減少凹洞痘疤的發生率。
- 不敢打痘痘針的族群也可以使用醫皮痘。
有痘痘可以打雷射(光療)嗎？
許多人會有疑問：「正在發炎的痘痘是否可以接受雷射治療呢？」
大部分的情況來說，正在發炎的痘痘用雷射治療確實存在一些顧慮，擔心雷射可能破壞皮膚表面，使皮膚變得刺激敏感。正在大面積發炎的痘痘，站在專業皮膚科醫師立場，還是希望痘痘膚質、發炎的情況可以先解緩，再進行雷射；如果是大顆單顆痘痘，通常會避開。
不過不是不能打，而是要選對光電設備。如Stellar心動光，其特有的痘痘濾片(Acne Filter)，使用400-600(藍光)，800-1200 nm(紅光)的寬光譜和雙波長能量來治療痘痘問題。其中藍光可以抑制痤瘡桿菌，緩解及抑制後續皮膚發炎；而紅色和紅外光波段有助於促進促進皮膚修護、加速傷口癒合，同時調節皮脂抑制油脂分泌，改變痤瘡桿菌喜歡的環境。降低出油量，並舒緩發炎現象。
而另一個特色雙波網紅濾片使用530-650/900-1200 nm的寬光譜雙波長，分別針對淺層、深層血管作用，讓血紅素吸收熱能使血管凝結收縮，恢復正常狀態。同時改善痘痘肌的紅色痘疤、泛紅問題。
在這多重作用下，不僅可以有效抑制新痘痘的形成，還能夠進一步改善痘痘肌的體質，也可以改善討厭的泛紅、紅色痘疤等問題。
對於青春痘的治療來說，有效的溝通扮演著至關重要的角色，這包含了病人的治療意願、期待的效果、特別的考量，以及治療計劃等等。並且我們必須要明白，對抗痘痘的過程是一場長期的戰役，診所的醫療團隊和醫師將一同陪伴各位，共同戰勝這場抗痘之戰。
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