痘疤治療與改善,對於皮膚科醫師來說,一直是項挑戰。因為要將被破壞、缺損、組織排列不正常的疤痕組織,使其恢復到「接近最初的樣貌」,是件不容易的事情。2019年痘疤雷射治療,UP雷射討論度之高,尤其對於嚴重痘疤族群,更被視為救星。與其吹捧這台雷射又多神奇、多威猛,不如先釐清在痘疤膚質的治療上,需要突破、改善的幾個關鍵。
痘疤(凹疤)的形成:凹疤、疤痕及組織流失
痘疤分成許多型態(色素型、增生型、萎縮型),較難處理的是嚴重萎縮型疤,也就是凹疤。原因在肌膚的修復過程中,產生纖維化(組織排列不正常的疤痕組織)與體積流失,而造成向下萎縮的凹陷。
凹疤大致可粗分為三大類:「冰鑿型」「車廂型」及「滾動型」。滾動型表面有廣口型的凹洞,凹洞較淺、開口較大,疤痕組織僅存在於真皮層淺層,過去的光電雷射對於此類型治療效果佳;車廂型及冰鑿型深度較深,過去雷射較無法明顯改善此類型痘疤。
而除了痘疤本身,位於其下的疤痕組織也會是處理重點。疤痕是皮膚損傷後取代正常皮膚的纖維組織,它是生物身體皮膚和其他組織的創面修復過程中的結果。正常皮膚組織中,膠原蛋白的排列是與皮膚表面平行,因此表面平滑。但傷口在癒合的過程,新生的膠原蛋白會過量增生且排列凌亂,這些疤痕組織雖然是位於看不見的底層,會使得觸感上與正常皮膚不同,就是「摸起來硬硬、粗粗的」膚質;更重要的是若忽略了疤痕組織,就算再怎麼以雷射刺激膠原蛋白新生,仍會有向下拉扯的力量,使凹疤無法回彈。因為疤痕組織把周圍的皮膚緊緊扣住,因此治療效果不佳。
另一個重要的關鍵,就是過去治療較少考慮到組織萎縮、流失的問題。這也是為什麼嚴重痘疤族群的輪廓線條,會覺得不若一般膚質緊實。因此治療時應當考慮分層處理的,補足皮下組織的不足;最後則是整體膚質的優化、改善,提升質感。
改善重點一 UP雷射 改善痘疤本身以及疤痕組織
過去痘疤雷射,會以磨掉表面皮膚、減少凹洞的高低差,達到凹洞變淺目的,同時雷射熱能刺激皮膚新生膠原蛋白為主。但是對於看不見的疤痕組織、嚴重痘疤(深度較深)沒有幫助。
UP雷射的UltraPulse極速脈衝科技,可以讓能量更快速、更精準(不傷及周邊組織)的深入皮下近4mm深度,鬆解疤痕組織,同時刺激膠原蛋白增生 。而其10600nm波長,研究顯示刺激膠原蛋白長達三個月,長出正常的組織取代疤痕組織,同時凹疤回彈、變淺,達到大幅度改善的目的。
改善重點二 舒顏萃補充缺損的體積
流失的皮下組織,可以透過 3D聚左旋乳酸(又稱舒顏萃/Sculptra/液態拉皮)的治療過後,改善缺損流失的體積,視覺上更顯豐盈、年輕,線條更緊實、滑順。且當體積重新長出,能夠使痘疤的最低緣向上升高,減少與正常皮膚間的高低落差。
改善重點三 膚質細緻及粗大的毛孔
最後,痘疤膚質整體來說粗糙、毛孔粗大、暗沈、膚色不勻,視覺上較花,觸覺上觸感不佳、粗糙。而755蜂巢皮秒雷射除了可以針對黑色素清除,蜂巢透鏡更在沒有傷口的情況下,重啟修復機制,刺激淺層膠原蛋白增生,改善毛孔、細紋及整體質感。
如此整體的規劃,全面改善痘疤膚質的關鍵問題,會比單單以傳統飛梭雷射進步的明顯,術後才能接近期待。