酒糟肌，是一種慢性發炎皮膚病，常被誤認為過敏、青春痘或膚質問題。很多人以為只是「皮膚泛紅」，或以為只是痘痘（膿皰很容易跟粉刺搞混），結果拖了好幾年，反覆惡化。
深受酒糟困擾的求診者們，在近幾年遇上被稱作酒糟神藥的舒利達後，確實感受到被穩定、逐漸改善。但各位不知道的是，並非有了舒利達就萬事OK，酒糟肌除了透過正確用藥，還得做些什麼？
「酒糟肌究竟會不會自己好？」「能不能單靠舒利達？酒糟治療期多長？」「而酒糟肌改善後，要如何好好地穩定不復發？」「酒糟肌治療得當，還會法發嗎？能從此健康自在嗎？」
本篇專訪林亮辰皮膚專科診所的皮膚健康專家游雅婷醫師，來一一釐清酒糟肌的種種疑問！
酒糟肌是什麼？為何容易被誤會成別的病？
酒糟肌的典型表現包含：
- 持續臉紅或容易臉部潮紅灼熱
- 鼻部皮膚變厚、粗糙、凹凸不平，形成俗稱的「酒糟鼻」
- 容易乾燥敏感與脫屑刺激
- 臉部不時冒出丘疹膿皰/小顆粒（若長成痘痘，則顆粒有可能為粉刺）
- 因為反覆發作多次，血管逐漸變粗，讓臉部有持續性地明顯泛紅與血絲。
- 有人患者會合併眼睛眼睛乾澀、灼熱、刺痛感、異物感、發紅等「眼形酒糟」
女性的酒糟通常好發在臉頰和下巴，泛紅或長小丘疹為主；男性則較容易在鼻子出現明顯紅腫，甚至進展成鼻部變厚、腫大的『鼻瘤』，也就是俗稱的酒糟鼻。
如下為幾個酒糟常見的臨床分類：
酒糟肌 眼睛型 – 眼睛常有乾澀、異物感，伴隨眼瞼邊緣發炎紅腫、易合併睫毛根部發炎等。
酒糟肌 鼻瘤型 – 好發於男性，與男性荷爾蒙（如睪固酮）對皮脂腺活性的影響有關，當局部處於長期反覆發炎和刺激狀態，會導致皮脂腺的不正常擴大、分泌增加，促使皮脂腺與結締組織增生，便會帶來結構上的變化，變得鼻頭紅腫、凹凸不平，好似一顆腫瘤(酒糟鼻)。
酒糟肌 紅斑血管擴張型 – 是相當常見的酒糟種類，在雙頰、鼻頭、額頭與下巴處容易皮膚泛紅、有持續性紅斑，以及明顯的毛細血管擴張(蜘蛛網狀血絲)、皮膚甚至有灼熱刺癢與緊繃感，情緒起伏、賀爾蒙、環境溫度、刺激性飲食等都有可能就發紅得不像話。
酒糟肌 丘疹膿皰型 – 紅色丘疹與膿皰，在外觀上與痘痘肌極為相似，差別在於酒糟引起丘疹膿皰，不會含有粉刺，臨床案例也其實有許多人是臉部同時存在著丘疹膿皰型酒糟和粉刺痘痘的混合型膚況。
資訊爆炸的時代，許多人都習慣透過網路衛教文章、影片等，依據症狀自行判斷病情、自行套入病名「對號入座」。然而，「如何分辨疾病，是醫師的責任」，求診者存在著體質、年齡、生活型態與病程發展上等個體差異，同樣的症狀可能背後有無數原因，即便外觀如出一轍，但病因、預後與治療方式卻大相逕庭，若未經專業醫師的診斷與釐清，可能都是繞了遠路、做了白工，甚至使之惡化。
特別是像酒糟這類慢性皮膚疾病，診斷上有時需要一段時間的觀察與追蹤，醫師會根據症狀的出現時機、持續時間、合併問題（如刺痛感、膿皰、油脂分泌）等進行綜合評估，而非單靠某個時間點或一張照片就能斷定。
▲游雅婷醫師於「Training the Trainer to Train」中，深入解析酒糟肌成因與治療機轉。 游醫師針對酒糟肌常見的血管異常、蠕形蟎蟲過度增生與皮膚屏障失衡等病理機轉進行系統性說明，並詳盡介紹了藥物如舒利達的作用特性與臨床使用時機。
亂擦藥反而變酒糟？
與酒糟經常混淆的皮膚病，包含：異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、過敏性皮膚炎、痤瘡（青春痘）等，尤其很多時候酒糟跟痘痘會共病（同時發作），倘若病患會拿著以前使用過用於處理濕疹類疾病的類固醇藥膏，自己反覆/錯誤地塗抹這類型藥物，有可能造成血管擴張，形成我們所說的「醫源性酒糟」。
紅也可能並非酒糟，而是免疫性疾病
又或者，慢性顏面濕疹、甚至紅斑性狼瘡這類系統性疾病，在視覺上都會皮膚泛紅，這也就是林亮辰皮膚專科診所相當注重「問診」的原因，在治療前除了聽求診者口述不適情形，也會依據身體其他症狀、甚至生活上的改變，觀察、詢問細節以釐清病情、對症下藥。
賀爾蒙/自律神經/內分泌失衡影響的臉部潮紅
還有些泛紅問題，與酒糟無關。而是有些女性在更年期階段會因荷爾蒙波動出現潮紅現象，有些人則屬於自律神經較敏感的體質，情緒起伏即可能造成臉部泛紅；也有可能是內分泌系統失衡的表現。甚至，有些患者原本膚質就容易紅，再合併痤瘡性發炎（痘痘、紅色痘疤）時，臉部看起來就會更紅，但若痘痘經治療改善，泛紅的情況也會大幅減輕，這並不代表他就是酒糟型肌膚。
酒糟肌放著不管，會自己好嗎？
酒糟肌既然為慢性皮膚發炎疾病，不太可能自行痊癒，也並非是看幾次診、吃/用了幾次藥就一勞永逸，但可以透過控制病情改善，且「愈早釐清病因、啟動治療，就愈容易控」；但若未及時治療則可能惡化、擴大病灶，甚至衍伸血管擴張、皮膚肥厚等問題。
酒糟肌治療要多久？是長期抗戰嗎？
▲游雅婷醫表示，心動光除了可以強化屏障，同時也具抵抗發炎、減少自由基減少氧化壓力的功能。因可以縮小異常血管、減低血流，物理性減少發炎。
根據醫學文獻，酒糟的治療雖與青春痘部分使用相似藥物，但其機轉與目標不同。治療酒糟時常採用低於傳統抗菌劑量的 Doxycycline （多喜黴素腸溶膠囊、得喜寧…）來達到抗發炎效果，而非單純抗菌。酒糟在積極接受治療後，通常可於4–8週內觀察到初步改善，相較於青春痘常需至少3個月以上的療程，改善速度可能更快，但長期維持治療（maintenance）更為重要。
但上述，是理想的狀態，每位患者的酒糟型態、嚴重程度、生活環境與配合度皆不同，治療長短與效果當然會因人而異。我們醫師能做的，是理解求診者的現實條件，盡可能透過討論與微調日常條件，去提升治療成效，像是提醒求診者遠離長時間暴露於高溫環境（如廚房工作ｚ如坐窗邊辦公）等可能誘因等等，一個小小的生活習慣改變，卻是膚況進步的重要關鍵。
除了一般口服藥物，通常我們在病患膚況進入穩定（通常需2~3個月，因人而異），我們通常會考量整體情況，採取漸進式減藥策略，逐步減少系統性藥物的使用。接著進入長期維持治療階段，除了以外用藥物結合生活習慣調整持續穩定病情之外，也可適度搭配有助於肌膚修復與強化皮膚屏障的光電治療設備，例如心動光（Lumenis Stellar m22）、青萃光（DermaV）等，以整合式照護的方式，全面協助控制酒糟症狀、提升肌膚舒適度與健康狀態。
- 舒利達：研究顯示，連續正確塗抹約 3～6 週可緩解丘疹膿皰、顆粒感，使用 12～16 週則有機會達到病灶清除。在達到病灶緩解後持續使用，可降低復發機率。
- 心動光：約治療 3～6 次可穩定膚況，並延長穩定緩解期，更有增厚真皮層，為膚質健康打底的預防效果。
- 青萃光：針對紅斑與擴張微血管，輕度泛紅紅血絲約 2-4 次治療可見改善，中重度持續泛紅、血管擴大與明顯微血管擴張者，則視狀況進行更多次治療。
擦舒利達真的就夠了嗎？了解藥物的定位與限制
許多人說，舒利達是酒糟萬靈丹？真的嗎？首先，以醫師的角度，要帶你認知舒利達在治療上的實際定位。
舒利達身為酒糟的指標性用藥，確實可以殺死蠕型蟎蟲，藉由減少蠕形蟎蟲的數量減少酒糟發炎反應，同時還擁有免疫調控機制，可抑制皮膚的發炎物質釋放，去產生抗發炎的效果，抑制酒糟丘疹膿皰的產生。
尤其膿皰型酒糟、血管增生合併毛孔糠疹、或擦其他一線藥物容易發生刺激反應的膚質，舒利達是非常合適的選擇。臨床觀察及研究皆顯示，連續正確使用3~6週，即可顯著改善丘疹、膿皰與皮膚顆粒感；若持續治療達 12 至 16 週，通常可達到良好的病灶清除效果。
但是！最重要的但是來了！偏偏問題在於酒糟的成因是多元的，蠕形蟎蟲過量僅僅是其中一個因素。酒糟的成因至今在醫學上尚未有確切解答，可知的是，「臉部微生物、寄生蟲引起的發炎」之外，還存在「免疫系統異常」「血管神經功能異常」「表皮障壁功能的缺損」等等先天體質(大部分)和後天誘發因素，皆與酒糟反覆發作有關。
酒糟治療不只擦藥！多面向整合才能有效
舒利達是好工具，但僅靠單一藥膏，往往只能改善部分症狀，得要同步加上修復與長期的維持，整併其他工具複合式治療，以及專業的參與（醫師根據病情，搭配光電治療、保養建議與生活調整），才是長久之道。除了顧及治療效果，同時也能協助跨越難熬的陣痛惡化期，更游刃有餘且有信心地面對。
具體的方式如：
蠕型蟎蟲：舒利達。
修護皮膚屏障/改善大片發紅/穩定潮紅：心動光
以光養膚的「心動光」，是透過選擇性光熱效應，針對酒糟肌最關鍵的血管擴張、泛紅與發炎反應進行治療(可以縮小異常血管、減低血流，物理性減少發炎)，能量穩定、可用非常溫和的方式，保全角質屏障的健康完整。
心動光專為亞洲膚質常見困擾所設計的雙波淨痘濾片(痘痘濾片)與雙波血管濾片(網紅濾片)，更是酒糟膚質的好隊友，前者在除蟲爆痘期可同步殺菌、後者有效收斂擴張微血管、降低皮膚紅腫與膿疱數量，達到穩定膚況、改善外觀的效果。
心動光能夠對抗光老化、刺激膠原蛋白新生，養厚真皮層、修護皮膚屏障，更是敏感酒糟膚質的利器，適合作為維持膚質、穩定的長期/定期保養。
抑制微血管擴張/增生/清除固著的發紅：青萃光
青萃光則是突破過去血管治療瓶頸的泛紅救星、希望曙光，能夠清除固著的發紅問題、頑固的血管病灶，同時擁有1064nm與532nm雙波長，一深一淺滿足不同深度、各種「紅」的問題。
在酒糟治療的層面，除了改善肉眼的泛紅異常，青萃光更根除了血管病灶，在打掉異常血管的同時，也會新生正常的血管，還給皮膚更加健康的循環。
心動光與青萃光搭配使用，青萃光可以處理紅血絲等血管問題，心動光穩定屏障與維持效果。
▲游雅婷醫師於現操作示範青萃光（DermaV），展現純血管雷射在臨床退紅治療中的應用實力。身為CynosureLutronic 青萃光原廠講師，游醫師現場不僅分享個人對於泛紅成因的深刻理解，也實際操作演示，說明如何依據血管分布與紅斑型態調整治療參數，將退紅效果與安全性最大化，讓與會醫師們深入理解純血管雷射在臨床實務中的精準運用。
林亮辰皮膚專科診所：我們如何對抗酒糟肌？
酒糟肌是一種皮膚慢性發炎性疾病，並非自己擦個藥就可以好。甚至類固醇濫用可能誘發「類固醇性酒糟」。長期塗抹強效類固醇會造成皮膚血管擴張、變薄，誘發稱為steroid-induced rosacea-like dermatitis的醫源性酒糟。建議尋求專業的醫師診斷、制定治療計劃。
Step1. 專業醫師（皮膚照護專家群）診斷，精準辨識病灶，並規劃階段性的治療。
Step2. 精準的藥物使用-舒利達搭配頂規儀器
林亮辰皮膚專科診所肩負皮膚專科使命，配備豐沛的光電儀器、整合優秀資源，不只在酒糟治療、青春痘治療、敏感肌與抗老化等領域，都希望給予求診者/求美者更從容抵達容光煥發的途徑。
像是蠕型蟎蟲引起的酒糟皮膚炎，擦舒利達就很好。心動光以縮小異常血管、減低血流的方式，去物理性減少發炎；再加上藍光濾片殺菌，紅光調控皮脂腺，也可間接殺死蠕型蟎蟲。
但舒利達搭配心動光，可藉由其熱能同步殺蟲殺菌、效果更好；在蟲量很高的情形下，擦舒利達會經過一段除蟲惡化期，搭配心動光也能有所緩解。
而青萃光與心動光都同樣對於血管/泛紅治療優異，但臉部紅的問題嚴重，建議先打青萃光，優先處理掉異常血管病灶，靠著新生健康血管的邏輯去重塑健康的皮膚環境；心動光可以強化屏障、穩固泛紅，延長青萃光的退紅效果，並作為一個預防與長期穩定的角色。
Step3. 給予正確的觀念、陪伴病人做出正確的決定，積極透過好的保養、適當清潔、做好保濕防曬，去預防誘發。
總結酒糟肌的對抗守則，其實不是制式標準化的答案，完整的照護系統：醫師＋照護師建立正確保養邏輯建立，求診者配合定期回診追蹤，以「專業」應「萬變」，將會更實際、也更有效率。
酒糟會復發嗎？日常該怎麼穩定控制？
關於酒糟治療，游雅婷醫師也直說：在治療的本身之外，其實後續的「照護」與「誘因避開」才是關鍵。尤其酒糟復發機率高，熟悉地雷是絕對必須的，要盡可能減少觸碰這些誘發因子（光、熱、辣、酒）、冷熱溫差大的刺激、吹風等等，在治療完後，才有機會控制長時間不復發。
酒糟肌，是一種慢性發炎，不是像一根釘子，拔除後，就徹底離開你的人生，而是一場需醫師與患者共同參與的長期抗戰。舒利達，確實屬酒糟肌的一線用藥，對輕度至中度的丘疹與膿皰效果顯著，發紅、近看有毛孔粗大、蟎蟲過量表現、毛孔性糠疹，也有使用的價值，甚至擁有殺蟲(降低發炎反應)、免疫調控的雙效優勢。
但更應根據病理生理機轉，綜合考量療效與副作用輪廓來選擇治療方式，控制用藥(抗生素藥膏或舒利達)+青萃光根本性處理血管問題，心動光修復屏障、緩解發炎，以及做足防曬、適度保濕的簡單成分保養品(Bri.輕質乳液)，以及生活習慣的配合與避雷，就此，和酒糟肌膚不復相見、不再相會。
新竹林亮辰皮膚專科診所健康肌膚•容光煥發醫美諮詢：https://bit.ly/3sndwFb |
